Christian Fuchs - instabile Angina pektoris
|
Christian Fuchs -
MedTherapie online
|
 |
Instabile Angina pektoris +
Non Q-wave-Infarkt (= Ferment-, Innenschichtinfarkt)
Diagnose:
Klinik: Präcordialer (Ruhe-)Schmerz + linker Arm +
Unterkiefer, Beklemmungsgefühl
+
EKG: ST-Senkung >0,1mV, ST-Hebung (0,06-)
< 0,1mV ohne Laborveränderungen (= instab. AP)
oder +
Labor: pos. (TropT:+, TropI: >2,0ng/ml, Myoglob.:w>51
/ m> 72) ohne EKG-Veränderungen (= NQWI)
DD:
Intercostalneuralgie (punktförmiger Schmerz), PAE, Aortenaneurisma,
(Magen-)Ösophaguserkrankung
Therapie
-
RR messen
-
EKG
-
Leitung legen (+ Blutabnahme: BB Gerinnung. Trop I, Myogl. GOT, CK /CK-MB,
LDH, D-Dimer),
-
OA informieren
-
1-2 Hub Nitroglycerin (ab RR> 120mmHg syst)
-
evtl. O2 (4 l/min)
-
Isoketperfusor (5Amp. Isoket à 10mg/10ml =50mg/50ml )
bei RR< 100mmHg: 0ml/h
RR< 120mmHg: 0,5ml/h
RR< 140mmHg: 1ml/h
RR< 160mmHg: 2ml/h
-
1A Aspisol 500 iv (oder 3Tabl ThromboAss100 oder AspirinBrauseTablette
400mg)
-
Heparin 5000IE (1ml aus Durchstichflasche ) iv.
-
Heparinperfusor: 25000 IE /50ml, Start: Stufe 2,2ml/h; Ziel-PTT
50-70
-
Integrilin: (wenn Symptomatik nicht länger als 24h)
Bolus von 5000U über 2min
Infusion (Perfusor) für 3 Tage nach Gweicht
|
kgKG
|
ml/h
|
|
47-53
|
8,0
|
|
54-59
|
9,0
|
|
60-65
|
10,0
|
|
66-71
|
11,0
|
|
72-78
|
12,0
|
|
79-84
|
13,0
|
|
85-90
|
14,0
|
|
91-96
|
15,0
|
|
97-103
|
16,0
|
|
104-109
|
17,0
|
|
110-115
|
18,0
|
-
evtl. Sedierung: 100mL NaCl + 1A (10mg/2ml) Gewacalm
-
evtl. Analgesie mit Opioid: ½ Amp Vilan (Nicomorphin) iv.
+ ½ Amp. Vilan sc., oder.
½ -1 A Vendal sc.
-
ThromboASS 50-100 0/1/0
-
Seloken 47,5 1/0/0
-
Coronarangio planen
-
konservativ weiter, oder PTCA / ACBG
(last Update: Winter 2000)
back
email: chfuchs@lycos.de