Christian Fuchs - MedTherapie online

Apoplexie
 

DI:       An:       Zeitpunkt des Geschehens, Risikofaktoren (RR, DM, Nik ?), Vorfall
            KL:       Neurostatus: Herddblick, kontralat. Hemiparese (AVV, BVV neg.)
                                             MER seitenungleich, Pyramidenbahnzeichen pos.
                                             Sprachstörung, Schluckstörung (=Hirnstamm), ...
            Labor:   BB, Gerinnung, Glc, Elyte
            EKG:    (VH-Arrhythmie mit Thrombembolie?, cardiovaskuläre Syncope?)
            Cito-CCT
            Neuro-Sono = Carotis-VertebralisSono (möglichst noch am selben Tag)

TH:      Oberkörper 30° hochlagern
            O2-Maskenbeatmung
            RR-Stabilisierung auf 160 - 200mmHg (für die ersten 3 Tage)
            250ml Expahaes 10% 1x1 iv. für 3 Tage (Haemodilution)
                    (wenn keine cardiale Insuffizienz = Auskultation !; ab 2.ten Tag nur bei Hkt > 40%)
            12g Nootropil = Novocephal (Piracetam / 100ml) = Cerebryl (Piracetam / 250ml) iv.
                    (gegen cytotoxisches Ödem bei ATP-ase-Defekt)

    (1) bei Ischämie < 3 Stunden: Lysetherapie (nur bei fehlenden KI: Blutungsneigung, OP, ...)
            0,9mg Actilyse (rTPA)/ kg KG
                10% als Bolus iv.
                90% über 1 Stunde iv. unter RR- und Erfolgs (NIH-Stroke-scale)kontrolle +
                                                           CT-Kontrolle (nach 24h: bei Einblutung => (3), sonst weiter wie (2))

    (2) bei Ischämie > 3 Stunden: Konventionelle Insult-Therapie
            600mg Trental / 500ml NaCl 0,9% iv. + 1 Amp. Neuromultivit oder Omnibionta
            250ml Mannit 15% iv.  4(1.Tag) -2x über 3 Tage; Zielosmolarität 300 - 320mosmol
                    (evtl. Glycerin- oder Sorbitlösung oral)
            Heparinisierung (bei Thrombembolie, hochgradigen Carotisgebietstenosen, Crescendo-TIA)
                    a) Vollheparinisierung: 5000 IE Heparin iv + 25000 IE Hep/50ml NaCl 0,9% 2ml/h =>PTT (2h):2x
                    b) low-dose-Heparinisierung: Lovenox 40 2x1 sc.

    (3) bei Blutung: Blutungstherapie

        1,5mg Hydergin / 500ml NaCl 0,9% iv.
        Nimotop 30mg 4x1 po. (gegen Gefäßspasmen)
        1(-3EL) Laevulac (= Stuhlsorge gegen RR-Anstieg beim Pressen)
        Kompressionsstrümpfe für 3 Tage (auch im Bett!), dann Lovenox 40 2x1 möglich